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용종 절제술 이후 출혈과 이에 대한 대처

20대 남자검진으로 대장내시경 시행S결장, 하행결장 경계에 6 mm의 용종있어 올가미를 이용한 용종절제술 시행  경계는 전기소작이 잘된 상태로 완전 절제됨조직검사상 고등급의 이형성을 보이는 선종소견우연히 발견된 용종이지만 발견되지 않고 제거하지 않았다면 이형성 정도를 보았을 때 암으로 진행할 가능성이 높음  용종 절제술 3일 뒤 혈변 발생하여 내원함항상 절제시 출혈이 없어도 약 1%이하로 한달이내에 출혈할 가능성이 있으며 예측하기 어려워 시술후 다음과 같이 설명함; 1-2주간 심한 신체활동을 자제하고 금주하도록 교육함  혈변 볼 경우 병원에 연락하고 지혈을 위한 내시경이 필요할 수 있음을 주지시킴 2014년 3월부터 본원에서 9개월간 약 150명의 용종절제술을 시행하였고 2번째 시술 후 출혈임 첫번째 경..

진료현장 2025.04.09

혼돈과 과호흡을 보였던 고열, 39.5, 진료시 열감을 얘기하지 않아 문진의 방향이 어긋남, 폐렴의 판단 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

https://blog.naver.com/ejercicio/223373767232  십이지장 천공 수술 과거력, 증상은 비특이적, 깊은 십이지장 궤양의 확인 - 동대문구 답십리, 용60대 후반 여자, 초진 2월 하순 방문 열나고 식은땀... 구토를 7~8회 섭취 부족, 탈수에 대한 경정맥 수액 ...blog.naver.com 상기 사례의 남편​수액으로 진료 접수..."몸이 안좋아서 수액.." 이런 경우 중에 숨어있는 문제가 있는 경우가 있으니.. 의심되는지 주의할 필요가 있는데 특히 초진환자에서!https://blog.naver.com/ejercicio/222262913825 수일간의 식사를 못하고 기운이 없다. 식후 혈당 404, 그리고 최근의 다음 (polydipsia) 증상; 감염에80세 여환 3~..

진료현장 2025.04.08

조기 위암 형태의 인환암, MALTOMA를 의심하였던 사례, 30대

30대 중반증상없음.  위내시경상 하체부 전벽에 점막변화병변(융모양변화와 위축성 변화가 섞여 있는)MALTOMA의심하 조직검사 시행이외 표재성 위염과 닭살위염소견 보여 헬리코박터 감염 소견임.    조직검사상; adenoca. signet ring cell type 젊은 나이에 우연히 발견된 조기위암. 조직학상 인환암.수술이 필요함.   동대문구 답십리 우리안애 愛 내과 전문의 전병연www.loveinwoori.com 내과 | 우리안애 愛 내과, 건강증진센터 | Seoul동대문구 답십리 우리안애 내과, 건강증진센터입니다. 국가건강검진 및 초음파, 내시경 클리닉을 통해 지역주민에게 전인적 의료서비스를 제공하고자 합니다.www.loveinwoori.com

진료현장 2025.04.08

십이지장 선암 (의증)

71세 남자한달간 소변이 붉어진 주소황달 소견대변색 회색 초음파; 간내 다수의 결절주담관의 확장췌관의 확장췌장 두부의 종괴  증상과 초음파상 AOV의 종양, 췌장 두부의 종양, 십이지장의 종양을 감별할 필요가 있음. 위내시경 시행1년전 내시경에서 정상 모양의 AOV가 관찰되며 bulb의 distal로 villous erythematous change가 multifocal로 있어 현재 병변과 관련된 소견 유무는 명확하지 않음.  내시경 진입은 되지 않으며 둘어싸는 양상의 벽비후과 관찰되며 안쪽으로 궤양성 변화도 관찰됨.   조직검사;  Duodenum, 2nd portion, endoscopic biopsy;        Adenocarcinoma, poorly differentiated CT등을 통해 종..

진료현장 2025.04.08

Borrmann type 1 진행성 위암

74세 남자혈압, COPD 4년전 위내시경 2년전 검사 없음. 금년 검사  r/o AGCa, Borrmann type I 조직검사;  Stomach, fundus, greater curvature, endoscopic biopsy;          Adenocarcinoma, moderately differentiated          =========================================[Note]* No bacilli (Helicobacter pylori) noted; Negative (-) 국가 검진 2년마다 위내시경화생성 위염등 위험소견 있을 시 1년정도마다 위내시경이 필요합니다.   동대문구 답십리 우리안애 愛 내과 전문의 전병연www.loveinwoori.com 내과 | ..

진료현장 2025.04.08

부식성 식도염 후 식도 협착

54세 여자고기등 먹을 때 걸리는 증상10년전 자살목적으로 빙초산 음용력위식도 접합부, squamocolumnar junction직상방에 9.0 mm 내시경이 걸리는 양상약간의 힘을 주어 통과됨.  통과시 점막 열상이 발생.  증상없이 식사하기 위해 최소 13 mm의 직경이 필요bougination치료(식도 확장 치료)가 필요할 것으로 생각됨.   https://youtu.be/x1oN_qQ6HkE  동대문구 답십리 우리안애 愛 내과 전문의 전병연www.loveinwoori.com 내과 | 우리안애 愛 내과, 건강증진센터 | Seoul동대문구 답십리 우리안애 내과, 건강증진센터입니다. 국가건강검진 및 초음파, 내시경 클리닉을 통해 지역주민에게 전인적 의료서비스를 제공하고자 합니다.www.loveinwoo..

진료현장 2025.04.08

위각부 진행성 위암

44세 남자이전에 검진 시행한적 없음. 흡연아랫배 꼬이는 듯한 통증과 9kg의 체중감소로 내원대장내시경상 특이 소견 없었으며 위내시경상  깊은 궤양 형태의 병변조직검사; adenocarcinoma, poorly differentiated and signet ring cells 증상이 없어도 검진은 필요하겠습니다.  https://youtu.be/Wuu4tfjgcN0   동대문구 답십리 우리안애 愛 내과 전문의 전병연www.loveinwoori.com 내과 | 우리안애 愛 내과, 건강증진센터 | Seoul동대문구 답십리 우리안애 내과, 건강증진센터입니다. 국가건강검진 및 초음파, 내시경 클리닉을 통해 지역주민에게 전인적 의료서비스를 제공하고자 합니다.www.loveinwoori.com

진료현장 2025.04.05

2년간 평행선? 매번 대화는 그럴듯 하나... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

https://blog.naver.com/ejercicio/222727549112 마황의 영향? 긴박 고혈압으로 내원, 이차고혈압등 평가.. 우연히 발견된 당뇨 - 동대문구 답십리30대 중반 남자 7개월 전부터 혈압약 투약 진단시 혈압은 148/108 정도 당시 갈비뼈 골절등 교통사고 처리...blog.naver.com  상기 환자 한달 지난 시점​가정공복 130~140대식후 160대진료실 수동혈압 150/100 (약제 변경 후 5일째)​한달뒤가정공복 130~140식후 혈당 150대진료실 수동혈압 140/94​체중이 3.5 kg 빠진 상태 --> 유지할수 있도록 독려​한달뒤 진료실 수동혈압 150/100 (10분전 흡연을 고려)가정혈압 138/90중반; 추적하면서 증량할지지난주부터 타 정형외과? 의원에서..

진료현장 2025.04.04

급성복통을 유발한 횡경막 결손과 흉곽내로의 탈장

이번 내과학회지 증례를 보는데 이전에 서울성모병원 근무시 경험했던 케이스가 생각나 덧붙임. 당시 케이스는 20대 남자 아침에 화장실에서 대변보는 중 갑자기 발생한 상복부 통증을 주소로 외래 내원 오전에 다른 선생님이 복통으로 복부CT를 찍고 오후에 내 외래에서 결과 확인, CT상 횡격막 결손과 대장의 일부가 흉곽으로 올라가 있는 상황 (bochdalek hernia) - 복부 CT도 흉곽의 아래가 포함되므로이전 기록을 확인하니 2년전 비슷한 x-ray소견이 있으며 응급실로 방문 폐렴 의증으로 이후 호흡기 내과 외래에서 일정기간 투약하고 x-ray호전되었으며 추적 방문하였었음. 문진상 그 당시에도 같은 복압이 올라가는 상황에서 갑자기 복통이 발생했다고 함. 추정컨데 자연히 장이 내려와서 통증은 좋아졌을 것..

진료현장 2025.04.04

급성 췌장염

33세 남자2일간의 epigastric pain을 주소로 내원함. 콕콕 쑤시는 것 같다.  2014.6월 맹장 수술담배 1갑/day, 술 1주일에 한번 --> 추후 3-4병씩 마시는 binge drinking(폭음)임이 밝혀짐.  신체검사상 상복부의 뚜렷한 압통 위내시경; 역류성 식도염 (LA-A)  초음파상 지방간소견, 담도는 확장되어 있지 않음. 체구로 인해 췌장은 뚜렷하지 않으나 necrosis나 cystic change는 관찰되지 않음.  위내 염증의 소견은 없으며 통증의 정도와 상기 소견의 관계성이 의심스러웠음. 혈액검사상 WBC 18,000, amylase 370으로 상승 보이면 lipase 260, TG(중성지방) 490으로 상승되어 있어 증상과 혈액검사상 급성 췌장염 진단 식사하지 않고 물..

진료현장 2025.04.04
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